3.2 Nœud pilier avec les instruments - le nœud plat



Le nœud plat (flat knot en anglais) est le nœud de base pour la suture avec instruments, noté (2). Il existe en deux variantes : à deux fils (la plus fréquente) et à un fil. Il sert de fondement au nœud chirurgical et s’utilise dans de nombreuses situations cliniques. Son aspect typique est celui d’un « bretzel avec une double base ». Lors de sa réalisation, on place le porte-aiguille au-dessus de la plaie (ou entre le fil et l’incision pour la version à un fil), puis on enroule le fil deux fois autour du porte-aiguille en adaptant le sens de rotation selon l’orientation de la plaie. On saisit ensuite le chef court et on tire en inversant la position des mains pour former la boucle. Le chef long, porteur de l’aiguille, assure le serrage et rapproche les berges, tandis que le chef court verrouille le nœud. Le nœud est d’abord apposé au centre de la plaie puis déplacé sur le bord pour éviter qu’il ne se défasse. Dans la version à un fil, la technique est similaire mais nécessite d’attraper le même brin utilisé pour la boucle, en ajustant la taille de la boucle selon la distance de prise du fil.

Lorsque vous avez terminé votre nœud voici certains points auxquels il faut faire attention:

A. Les chefs

  • A1: Le chef court va dans une direction arbitraire.
  • A2: Le chef long va dans la direction opposée.

B. Les tours

  • B1: Le nœud comprend un double tour formant la boucle.
💡 Il est important que le nœud soit posé à plat, comme son nom l'indique

Schéma

Ci-dessous, vous voyez à quoi doit ressembler votre nœud une fois terminé:




De manière simplifiée, la confection du nœud peut être subdivisé en sous-chapitres :

  1. Placer le porte-aiguille.
  2. Tourner deux fois autour du porte-aiguille
  3. Prendre le chef (court ou le même fil selon le cas : 1 ou 2 fils).
  4. Tirer en inversant les mains
  5. Apposer sur la plaie

1. Placer le porte-aiguille

1.1 Entre le chef long et le chef court

Tirez les deux fils vers le haut de manière à former un "V". Ce "V" délimite l’emplacement où vous devez positionner le porte-aiguille, au-dessus de la plaie.

💡 Si vous êtes perdu et ne savez plus dans quelle direction tourner votre fil autour du porte-aiguille, repositionnez toujours le porte-aiguille sur la plaie.
🚀 Vous verrez parfois des chirurgiens nouer depuis l’extérieur du nœud. Nous ne recommandons pas cette technique, car sans expérience elle ne garantit pas l’obtention de nœuds opposés à chaque fois.

2. Tourner deux fois autour du porte-aiguille

2.1 Le chef long tourne

Avec le chef long, tournez autour du porte-aiguille en passant d’abord par-dessus celui-ci. Effectuez deux tours .

💡 Lorsque vous enroulez le fil autour du porte-aiguille, réalisez de grandes boucles. Pour cela, laissez volontairement plus de longueur de fil à cette étape afin de faciliter la manipulation lors de l’étape 3.1.

2.2 Adapter le sens d'enroulement du fil à l'orientation de la plaie

Le sens d'enroulement du le chef long varie suivant l'orientation de la plaie et de votre préférence manuelle.

  • Plaie horizontale (c'est-à-dire parallèle à vous): tournez le fil loin de vous, peu importe que vous teniez le porte-aiguille de la main droite ou de la main gauche.
  • Plaie verticale (c'est-à-dire dont une extrémité pointe vers vous) avec le porte-aiguille dans la main droite: tournez le fil dans le sens des aiguilles d’une montre.
  • Plaie verticale (c'est-à-dire dont une extrémité pointe vers vous) avec le porte-aiguille dans la main gauche: tournez le fil dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.

3. Prendre le chef court

3.1 Prendre le bout du chef court

Saisissez l’extrémité du chef court avec le porte-aiguille, sans le prendre trop proche de la plaie. Cela facilitera le passage du porte-aiguille dans la boucle.

💡 Cette étape est souvent négligée et pourtant très importante pour fluidifier vos mouvements.

3.2 Adapter la tenue du chef long avec la main

Comme expliqué précédemment, il est important de tenir le chef long à une distance adéquate pour éviter de prendre trop de place lors du nouage. Il est possible de laisser plus de longueur de fil pendant la formation des boucles, puis de rapprocher votre main du chef long au moment du nouage pour optimiser l’espace de travail.


4. Tirer en inversant les mains

4.1 Les mains vont dans les directions opposées

Tirez le fil en inversant la position du chef long et du chef court, en déplaçant vos mains ainsi que le porte-aiguille. Si la traction n’est pas uniforme, la première partie du nœud se transformera en demi-nœud, plus susceptible de glisser et donc moins sécurisé.

🚀 Pour favoriser l’éversion, lorsque vous aurez acquis de l’expérience, tirez légèrement les chefs vers le haut pendant la traction.

4.2 Adapter la direction de traction du fil à l'orientation de la plaie

La direction de traction du fil change en fonction de l'orientation de la plaie et votre préférence manuelle.

  • Plaie horizontale (c'est-à-dire parallèle à vous), main tenant le porte-aiguille vers vous, main tenant le fil à l’opposé (loin de vous).
  • Plaie verticale (c'est-à-dire dont une extrémité pointe vers vous), droitier, main tenant le porte-aiguille vers la gauche, main tenant le fil vers la droite.
  • Plaie verticale (c'est-à-dire dont une extrémité pointe vers vous), gaucher, main tenant le porte-aiguille vers la droite, main tenant le fil vers la gauche.

4.3 Fonction des fils

Tirez sur les deux fils pour fermer le nœud. Comme vu dans l’introduction, les deux chefs remplissent des rôles différents :

  • Si vous tirez sur le chef long, vous allez serrer le nœud.
  • Si vous tirez sur le chef court, vous allez verouiller le nœud.

Si vous voulez rapprocher le nœud de la plaie, il vous faut donc tirer sur le chef long.

🚀 Pour économiser du fil, optimisez la longueur du chef court en tirant sur le chef long avant de finaliser le nœud.

5. Apposer le nœud sur la plaie

5.1 Rapprocher le nœud

Tirer sur les chefs pour rapprocher le nœud du centre de la plaie, puis le déplacer sur une des berges à l'aide d'un chef. Cela permettra d’éviter que le nœud plat ne s’ouvre à nouveau.

💡 On préfère avoir le nœud sur une berge pour diminuer le risque d'infection du nœud.

5.2 Observer le changement de place des fils

A la fin du nœud, le chef court a pris la place du chef long, et vice-versa.

5.3 Votre nœud plat est terminé

1. Placer le porte-aiguille

1.1 Entre le chef et la plaie

Tirez le chef vers le haut puis placez le porte-aiguille entre le chef et l’incision. La position sur le porte-aiguille est moins stricte qu'avec le nœud plat à deux fils.

💡 Si vous êtes perdu et ne savez plus dans quelle direction tourner votre fil autour du porte-aiguille, repositionnez toujours le porte-aiguille sur la plaie.

2. Tourner deux fois autour du porte-aiguille

2.1 Le chef tourne

Avec le chef, tournez autour du porte-aiguille en passant d’abord par-dessus celui-ci. Effectuez deux tours.

💡 Lorsque vous enroulez le fil autour du porte-aiguille, réalisez de grandes boucles. Pour cela, laissez volontairement plus de longueur de fil à cette étape afin de faciliter la manipulation lors de l’étape 3.1

2.2 Adapter le sens d'enroulement du fil à l'orientation de la plaie

Le sens d'enroulement du le chef long varie suivant l'orientation de la plaie et de votre préférence manuelle.

  • Plaie horizontale (c'est-à-dire parallèle à vous): tournez le fil loin de vous, peu importe que vous teniez le porte-aiguille de la main droite ou de la main gauche.
  • Plaie verticale (c'est-à-dire dont une extrémité pointe vers vous) avec le porte-aiguille dans la main droite: tournez le fil dans le sens des aiguilles d’une montre.
  • Plaie verticale (c'est-à-dire dont une extrémité pointe vers vous) avec le porte-aiguille dans la main gauche: tournez le fil dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.

3. Prendre le chef

3.1 Prendre le même chef

Avec le porte-aiguille, saisissez la base du même fil avec lequel vous avez effectué la boucle.

3.2 Adapter la distance de prise du fil

La distance à laquelle vous saisissez le fil détermine la taille de la boucle :

  • Si vous prenez le fil près de la peau (la base), vous formerez une grande boucle.
  • Si vous prenez le fil loin de la peau, vous formerez une petite boucle.
💡 On préfèra prendre le fil proche de la peau pour faciliter la confection de la boucle.
⚠️ Le terme "boucle" a ici une double signification. Il désigne à la fois l’action de tourner le fil autour du porte-aiguille pour former un nœud, et la structure que vous obtenez une fois votre nœud plat terminé avec un fil.

4. Tirer en inversant les mains

4.1 Les mains vont dans les directions opposées

Tirez le fil en inversant la position du chef et de la prise avec le porte aiguille court, en déplaçant vos mains.

4.2 Former la boucle

Lorsque vous tirez, vous devriez voir la formation d'une boucle au niveau de la peau.

🚀 Si le fil se bloque sur le bec du porte-aiguille, vous pouvez le pousser délicatement avec les doigts.
🚀 Si le nœud ne s’accole pas bien à la plaie, tirez légèrement sur la boucle pour le rapprocher.

5. Apposer sur le nœud sur la plaie

5.1 Verrouiller le nœud

Tirez sur les deux brins de la boucle pour vérifier qu’elle est bien verrouillée.

5.2 Le changement de place des fils

Le chef et la boucle sont moins distinctement opposés que lors de la confection du nœud plat avec deux fils.

5.3 Votre nœud/boucle plate est terminée

Vous pouvez partager ici vos remarques ou suggestions pour ce chapitre.

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