4.4 Point Blair-Donati



Le point Blair-Donati, aussi appelé Donati, Donati-Allgöwer ou vertical mattress, utilise une configuration « loin-loin, près-près » (Far-far, near-near en anglais ou F-F-N-N). Les points éloignés prennent le derme profond, tandis que les points proches saisissent seulement le derme superficiel. Il est indiqué pour les plaies à forte tension ou comme couche secondaire pour éverser les berges après une fermeture profonde. Il a l’avantage d’offrir une solidité supérieure par rapport à un point simple. Il permet un bon contact entre les berges par effet d’éversion et peut être utilisé sur les peaux épaisses ou avec des berges d’épaisseur différente. Il présente toutefois l’inconvénient d’être moins esthétique, plus technique à réaliser, et de pouvoir provoquer une ischémie locale s'il est trop serré. On réalise d’abord un premier passage « loin-loin » à 1cm du bord, profond et perpendiculaire. puis un second passage « près-près » à 3mm du bord, superficiel et intradermique, en utilisant le backhand. Il se termine par un nœud assurant une éversion suffisante sans écraser l’épiderme, avec la possibilité d’ajouter un point simple pour parfaire l’apposition.

Indications

  • Pour les plaies avec forte tension.
  • Comme son équivalent horizontal, cette technique est également fréquemment utilisée comme couche secondaire pour aider à éverser les berges de la plaie lorsque le derme a été refermé à l'aide d'une technique de suture profonde.
  • Elle peut aussi être utilisée dans le contexte d’une peau atrophique, car les prises d’ancrage plus larges qu’elle nécessite permettent de limiter le risque de déchirure tissulaire observé avec un simple point interrompu.

Limites

  • Demande davantage d’expérience, car elle nécessite de changer de position au milieu du point et de modifier la profondeur de passage de l’aiguille.

Avantages

  • Plus solide qu’un point simple.
  • Bon contact entre les deux berges de la plaie par effet d’éversion.
  • Utilisable dans les zones à peau épaisse et en cas d'épaisseur différente des berges.
  • Aucun matériau de suture ne traverse le bord incisé de la plaie et la suture ne croise pas la surface de celle-ci.
  • Permet une meilleure répartition des forces de tension sur les parties profondes.
  • Permet un contrôle de l’hémostase dans certains cas particuliers.

Inconvénients

  • Moins esthétique, car nécessite quatre points d’entrée dans la peau.
  • Technique plus complexe, notamment avec le backhand.
  • Trop serré, il peut causer une ischémie locale cutanée.
  • Prend plus de temps à réaliser.
  • Le retrait de cette suture peut être plus complexe que pour des points simples.
  • Il est important de rappeler que les structures situées en profondeur sous l’épiderme peuvent être compromises par le passage de l’aiguille et du fil de suture, ou que des phénomènes de constriction peuvent survenir.

Quelle que soit la technique utilisée, il est recommandé d'utiliser le fil le plus fin possible afin de réduire le risque de marques de suture visibles et de réaction à corps étranger.

On utilisera généralement des fils de 2-0 à 4-0 avec un fil non-résorbable dépendant de la zone de tension.

Lorsque vous avez terminé votre point Blair-Donati voici certains points auxquels il faut faire attention:

A) Berge

  • A1 : Les berges de la plaie sont alignées correctement. Il n’y a pas de décalage, d’invagination ou d’évagination.
  • A2 : Il doit y avoir des sutures tout le long de la plaie, principalement au niveau des extrémités.
  • A3 : La tension sur les berges doit être équivalente.

B) Chaque point

  • B1 : Chaque point est vraiment éversé, sans évagination ni invagination.
  • B2 : Quatre points sont visibles: deux points proches de la berge et deux points plus éloignés.
  • B3 : Les points visibles sont à la même distance de la plaie.

C) Entre les points

  • C1 : L’écart entre les points est équidistant, environ 2cm.
  • C2 : La distance et la longueur des points sont identiques pour l’ensemble des sutures.

D) Nœuds

  • D1 : Il ne doit y avoir qu’un nœud sur un seul côté de la plaie, de préférence sur la berge distale.

Schéma

Ci-dessous, vous voyez à quoi doit ressembler votre point une fois terminé:

Il existe deux structures pour votre point Blair-Donati:

1) Loin-loin: réaliser un passage similaire à un point simple mais plus éloigné du bord et plus profond.

2) Proche-proche: réaliser ensuite un passage comme un point simple en backhand, plus proche du bord et moins profond.

Voici comme les subdiviser:

  1. Planifier le point
  2. Premier passage (loin-loin): première berge
  3. Premier passage (loin-loin): deuxième berge
  4. Deuxième passage (proche-proche): première berge
  5. Deuxième passage (proche-proche): deuxième berge
  6. Nouer et couper

0. Préparer le point de suture

0.1 Planifier

Commencez par planifier le nombre de points de suture en fonction du type de cicatrice.

💡 Si vous connaissez la taille de votre phalange, vous pouvez l’utiliser pour mesurer 1cm et planifier le nombre de points de suture.

0.2 Commencer au milieu de la plaie

Le point doit toujours diviser la plaie en deux. Pour une plaie de 5cm, le premier point sera mis à 2.5cm de chaque bord, les suivants à 1.25cm, etc.

0.3 Soulever la berge distale avec la pincette

Soulevez la peau avec la pincette tenue dans votre main non dominante en effectuant un mouvement de pronation. Cela aidera vos mouvements avec le porte-aiguille.


1. Premier passage (loin-loin): première berge

1.1 Commencer à 1cm du bord

Insérez l’aiguille perpendiculairement (90°), comme pour un point simple, à environ 1cm du bord de la plaie et 1cm en profondeur.

🚀 Comme pour le point simple, ne laissez pas l’aiguille glisser trop superficiellement, cela peut inverser les berges de la plaie. Une prise trop superficielle aura tendance à tirer les bords vers l’extérieur et vers le bas.

1.2 Suivre la courbure de l'aiguille

Traversez la peau en suivant la courbure de l’aiguille, en supination du poignet.

💡 Si vous sentez une résistance notable, ne forcez pas. Vous avez peut-être atteint une structure sous-cutanée. Sortez légèrement l’aiguille et réinsérez-la moins profondément.

1.3 Ressortir au centre de la plaie

Faites sortir l’aiguille au centre de la plaie, puis attrapez-la avec la pincette ou le porte-aiguille. Sortez-la entièrement en respectant sa courbure, puis reprenez-la à l’aide du porte-aiguille.

🚀 Utiliser deux morses assure une insertion suffisamment profonde de l’aiguille.

2. Premier passage (loin-loin): deuxième berge

2.1 Reprise du côté opposé de la berge

A la même profondeur à laquelle vous être sorti de la berge distale, passez à travers la berge proximale.

💡 Si l’entrée n’est pas symétrique en distance lattérale à la plaie ou en profondeur, repositionnez l’aiguille avant de piquer à nouveau à l’endroit et à la profondeur souhaités.

2.2 Sortie de l’aiguille sur la berge

Une fois l’aiguille sortie de la berge proximale, attrapez-la avec la pincette ou le porte-aiguille et sortez-la entièrement

2.3 Tirer le fil

Lorsque l'aiguille est sortie de la peau, tirez plus le fil. Il faut toutefois éviter de lever trop les mains (et donc l’aiguille). Il ne devrait y avoir que peu de résistance lorsque vous tirez le fil. Vous pouvez utiliser une des techniques vues dans le point simple (poulie, traction à deux mains ou à une main).

2.4 Laisser 10cm de fil

Laissez une longueur généreuse de fil (environ 10cm) pour permettre le passage retour (court‑court) et un nœud sécurisé.


3. Deuxième passage (court-court): première berge

3.1 Placer votre aiguille en position backhand

Changez la direction de l’aiguille en backhand, comme pour le point simple en backhand. Vous pouvez effectuer cela avec votre pincette, au moment de sortir de la peau ou juste avec votre porte aiguille.

💡 Le plus rapide et le plus ergonomique reste la technique utilisée lorsque vous sortez de la peau.

3.2 Recommencer sur la berge proximale

Vous commencez le passage court-court de votre point en partant de la même berge que celle dont vous êtes sorti en loin-loin.

3.3 Piquer proche de la plaie

Piquez à 90° à 3mm du bord.

💡 Vous êtes plus proche de la plaie que pour le point simple.

3.3 Passage transdermique

Vous passez à traver l’épiderme puis ressortez dans le derme. Il est important de rester le plus superficiel possible dans le derme, car un point trop profond risque de provoquer une éversion excessive et de faire ressortir le derme.

🚀 Le passage doit être tellement superficiel que vous devriez voir le fil à travers la peau.

4. Deuxième passage (court-court): deuxième berge

4.1 Passage transdermique sur la berge de l’autre côté

Passez ensuite sur l’autre berge en intradermique puis ressortez à 3mm du bord de la plaie à travers l'épiderme.

💡 Ce deuxième passage peut être effectué en une morse.

4.2 Ressortir le fil

Une fois l’aiguille sortie de la berge distale, saisissez-la avec la pincette ou le porte-aiguille, puis retirez-la complètement après l’avoir relâchée.

🚀 Un retour en surface trop superficiel a tendance à provoquer une évagination de la plaie, formant une sorte de "bouche" entre les deux bords tandis qu'un retour en surface trop profond a tendance à invaginer la peau.

4.3 Tirer le fil

Lorsque l'aiguille est sortie de la peau, tirez le fil en utilisant une des techniques vues dans le point simple : Mouvement de poulie, tirer avec les deux mains, tirer avec une main.


5. Nouer et couper

5.1 Faire un nœud

Faites un nœud simple avec les fils qui seront sur la même berge.

5.2 Tension du nœud (spécial pour ce point)

Appliquez suffisamment de tension. L'éversion des berges de la plaie doit être plus présente dans le point de Blair-Donati que pour le point simple. Il en résulte une surélévation des deux berges de la plaie.

💡 Malgré l’éversion, le matériel de suture doit être noué délicatement, en prenant soin de minimiser la tension sur l'épiderme et d'éviter de trop comprimer les bords de la plaie.
🚀 Ce nœud possède des point de tension qui ne se trouvent pas sur la plaie mais au niveau des berges, ce qui rend l'ischémie plus probable sur les bords que sur le centre.

5.3 Couper le fil

Laissez à peuprès 2cm de fil pour faciliter le retrait ultérieur.


6. Ajuster l’apposition des berges

6.1 Avec vos instruments

Vous pouvez comme pour le point simple et ajuster l’apposition des berges avec votre pincette.

6.2 Avec un point simple de correction

Si vous remarquez que la correction est trop importante il est nécessaire d’améliorer encore l’apposition des berges avec la pose d’un point simple interrompu pour parfaire le rapprochement cutané.

Voici comment retirer le point Blair-Donati. Cela est très similaire au point simple:

  1. Avant de retirer les points de suture, il est essentiel de vérifier que la plaie a bien cicatrisé en évaluant la cicatrisation, les signes d'infection et la douleur.
  2. Nettoyez le site de l'incision, cela permet également de détacher et de retirer tout sang séché ou exsudat croûté des sutures et du lit de la plaie.
  3. Pour retirer les points de suture intermittents, tenez les ciseaux dans la main dominante et la pincette dans la main non dominante.
  4. À l'aide de la pincette, saisissez le point de suture au niveau du nœud et soulevez-le doucement loin de la peau en évitant de faire coulisser le nœud à travers la peau. Cela permet de réduire le risque d’infection.
  5. Coupez le point de suture proche du nœud et près de la surface de la peau, en gardant le nœud intact.
  6. Vérifiez que vous avez bien les quatre brins de la suture lorsque vous les retirez : les deux chefs coupés lors de la suture, le fil passant d'une berge à l'autre (très long ici) puis le bout de fil coupé proche du noeud.
  1. Répétez la procédure en retirant un point de suture sur deux le long de la ligne d'incision.
  2. Évaluez la cicatrisation après chaque retrait de point de suture.
  3. Si la cicatrisation est appropriée, continuez les étapes ci-dessus jusqu'à ce que tous les points de suture soient retirés.
💡 Si les bords de la plaie s'ouvrent, arrêtez de retirer les sutures, appliquez des Steri-Strips ou refaites des points de suture.

Si la plaie s'ouvre, voici comment procéder:

  1. Coupez les Steri-Strips de manière à ce qu'ils s'étendent de 3 à 5cm de chaque côté de l'incision.
  2. Vous pouvez appliquer quelques Steri-Strips supplémentaires au besoin.
  3. Placez des Steri-Strips sur les zones restantes de chaque point de suture retiré le long de la ligne d'incision.

Voici les documents et outils complémentaires utiles pour approfondir ou accompagner votre appentissage du point Blair-Donati :

  1. Trimbos JB, Mouw R, Ranke G, Trimbos KB, Zwinderman K. The Donati stitch revisited: favorable cosmetic results in a randomized clinical trial. J Surg Res. 2002;107(1):131–134. doi:10.1006/jsre.2002.6528.
  2. Zuber TJ. The mattress sutures: vertical, horizontal, and corner stitch. Am Fam Physician. 2002;66(12):2231–2236. Disponible sur: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/1215/p2231.html#afp20021215p2231-b1
  3. Dietz UA, Kuhfuss I, Debus ES, Thiede A. Mario Donati and the vertical mattress suture of the skin. World J Surg. 2006;30(2):141–148. doi:10.1007/s00268-005-0117-7.
  4. Bolster M, Schipper C, Van Sterkenburg S, Ruettermann M, Reijnen M. Single interrupted sutures compared with Donati sutures after open carpal tunnel release: a prospective randomised trial. J Plast Surg Hand Surg. 2013;47(4):289–291. doi:10.3109/2000656X.2012.756950.
  5. American Academy of Family Physicians. The mattress sutures: vertical, horizontal, and corner stitch. [Internet]. AAFP; 2002 [cité 2025]. Disponible sur: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/1215/p2231.html#afp20021215p2231-b1
  6. MSD Manual. How to repair a laceration with vertical mattress sutures. [Internet]. Merck; [cité 2025]. Disponible sur: https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/how-to-care-for-wounds-and-lacerations/how-to-repair-a-laceration-with-vertical-mattress-sutures
  7. ScienceDirect Topics. Vertical mattress stitch. [Internet]. Elsevier; [cité 2025]. Disponible sur: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/vertical-mattress-stitch

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