4.1 Point simple



Le point simple est la suture de base la plus fréquemment utilisée. Il permet de rapprocher les berges d’une plaie en passant une aiguille d’un bord à l’autre. On distingue deux techniques : le passage en deux temps, aussi appelé en deux morses (idéale pour débuter) et le passage en un seul temps, en une morse. Il est indiqué pour les plaies traumatiques, incisions et autres fixations de dispositifs ou de tissus. Il favorise le drainage naturel des plaies et permet une fermeture sécurisée même si un point venait à lâcher. Il peut aussi compléter une suture profonde. Les points doivent être perpendiculaires, équidistants, et les nœuds tous du même côté. En fin de cicatrisation, les points sont retirés de manière à faire passer le moins de fil à travers la peau. Si la plaie s’ouvre, on interromp le retrait du point et on applique des Steri-Strips afin de maintenir la fermeture jusqu’à la cicatrisation complète.

Indications

La suture simple est une technique de base fréquemment utilisée en clinique. Elle est indiquée dans de nombreuses situations:

  • Idéale pour la fermeture de plaies dues à des lacérations (plaies traumatiques).
  • Sert à stabiliser des drains, des sondes et d'autres type de matériel.
  • Permet de mobiliser les tissus afin d'améliorer l'accès et la visibilité.
  • Utile pour ligaturer des vaisseaux sanguins afin de contrôler les saignements.

Limites


  • Lorsque la plaie est fine et ne présente pas de béance, la suture peut être superflue.
  • En présence d’une infection active, la suture est contre-indiquée tant que l'infection n’a pas été maîtrisée. Une suture simple peut être envisagée uniquement une fois le contrôle infectieux établi.

Avantages

  • Cette technique est rapide à maîtriser, ce qui en fait un choix idéal pour les débutants ou dans les situations d'urgence.
  • En cas de rupture d’un point, les autres sutures restent intactes, limitant ainsi le risque de déhiscence complète de la plaie.
    • 💡 Les plaies infectées ne doivent toutefois pas faire l’objet d’une fermeture primaire sans contrôle préalable de l’infection.

  • Ce point peut être utilisé en complément d’une suture en profondeur afin d’ajuster plus précisément l’alignement du derme.

Inconvénients

  • Comparée à une suture en surjet intradermique, elle peut laisser des marques plus visibles.
  • En cas de plaie étendue, cette technique est plus chronophage, chaque point devant être posé et noué individuellement.
  • Il y a donc un risque accru de marques visibles, d’inflammation ou de nécrose comparé à une technique intradermique.

Quelle que soit la technique utilisée, il est recommandé d'utiliser le fil le plus fin possible afin de réduire le risque de marques de suture visibles et de réaction à un corps étranger.

On utilisera généralement des fils de 3-0 à 5-0 pour la suture cutanée.

Lorsque vous avez terminé votre point simple voici certains points auxquels il faut faire attention:

A) Les berges


  • A1 : Les berges de la plaie sont alignées correctement. Il n’y a pas de décalage, invagination ou évagination.
  • A2 : Il doit y avoir des sutures tout le long de la plaie, surtout aux extrémités.
  • A3 : La tension sur les berges doit être équivalente.

B) Chaque point


  • B1 : Les sutures doivent être perpendiculaires à la plaie.
  • B2 : Le brin sortant de la berge proximale doit être à la même distance que le brin sortant de la berge distale.

C) Entre les points


  • C1 : Les sutures doivent être espacées également le long de la plaie.
  • C2 : Tous les points de la berge distale sont dans la même ligne. Idem pour la proximale.
  • C3 : La distance entre deux points doit être égale à la longueur du point. (Ex : points à 5 mm du bord → espace = 1 cm)

D) Les nœuds


  • D1 : Les nœuds sont sur la même berge.
  • D2 : Les nœuds ne sont pas directement sur la plaie.
  • D3 : Le fil du nœud est laissé à environ 1cm de long.

Schéma

Ci-dessous, vous voyez à quoi doit ressembler votre point une fois terminé:

De manière simplifiée, la confection du point simple peut être subdivisé en sous-chapitres :

  1. Préparer l'entrée du fil
  2. Soulevez la première berge
  3. Planter l’aiguille
  4. Ressortir l’aiguille au centre (deux morses)
  5. Reprendre l’aiguille
  6. Soulever l’autre et passer dans le tissu sous-cutané
  7. Tirer le fil
  8. Faire un nœud

0. Préparer l'entrée du fil

0.1 Planifier

Vous pouvez commencer par planifier le nombre de points de suture en fonction du type de cicatrice.

💡 Si vous connaissez la taille de votre phalange, vous pouvez l’utiliser pour mesurer 1cm et planifier le nombre de points de suture.

0.2 Commencer au milieu de la plaie

Le point doit toujours être effectué afin de diviser la plaie en deux. Pour une plaie de 5cm, le premier point sera mis à 2.5cm de chaque bord, les suivants à 1.25cm, etc.

0.3 Assurer la position de l'aiguille

Vérifiez une nouvelle fois que votre aiguille est tenue par votre porte aiguille au 1/3 proximal à 90°.


1. Soulever la première berge

1.1 Soulever la berge distale avec la pincette

Soulevez doucement la peau avec la pincette tenue dans votre main non dominante en effectuant un mouvement de pronation. Cela aidera vos mouvements avec le porte-aiguille.

💡 Vous n'avez pas besoin de pincer la peau, juste de la soulever avec la pincette peut être suffisant, cela diminue les dommages à la peau. Si vous devez pincer quelque chose, vous pouvez prendre le derme.
🚀 Vous pouvez faire la technique du “no touch” il n’y a même pas besoin d’utiliser la pincette pour faire passer l’aiguille dans la peau, vous utilisez simplement le porte-aiguille.

1.2 Adapter la direction de la pincette

La direction à laquelle vous devez lever la peau avec la pincette dépend la direction de la plaie

  • Pour une plaie horizontale: soulevez la berge distale.
  • Pour une plaie verticale si le porte-aiguille est dans votre main droite: soulevez la berge droite.
  • Pour une plaie verticale si le porte-aiguille est dans votre main gauche: soulevez la berge gauche.

2. Planter l’aiguille

2.1 Percer la peau avec l’aiguille

Avec votre porte-aiguille chargé, percez la surface de la peau avec l'aiguille dirigée perpendiculairement (90°). L’entrée se fait à environ 5mm du bord de la plaie.

💡 5mm est une approximation grossière: en réalité, on adapte la distance d’entrée à environ la moitié de la longueur totale de l'aiguille. Si l’aiguille mesure 10mm, on perce à 5mm du bord.

2.2 Tourner le poignet

Une fois dans la peau, effectuez un mouvement de supination du poignet pour faire passer l'aiguille vers le centre de la plaie tout en respectant l'angle donné par la courbure de l'aiguille. Continuez ce mouvement jusqu'à ce que le porte-aiguille touche la peau.

💡 Lors de la rotation du poignet, ne tirez pas sur la peau; accompagnez toujours votre mouvement selon la courbure de l’aiguille.
🚀 Faites attention à la profondeur de la suture. Si elle est trop profonde, il y a un risque d’invagination ou d’évagination. Si elle est trop superficielle, il y a un risque de déchirement de la peau. Si vous ne pouvez pas insérer l’aiguille assez profondément, réalisez un point en profondeur avant de refermer..

3. Ressortir l’aiguille au centre (deux morses)

3.1 Sortir au centre

Votre aiguille va ressortir par le centre de la plaie. Si l’aiguille ne dépasse pas suffisamment pour être reprise avec la pincette, poussez-la davantage à l’aide du porte-aiguille. Vous pouvez soit repousser légèrement le porte-aiguille contre la peau ou reprendre l'aiguille plus proche du fil puis repousser avec votre porte aiguille.

💡 La distance entre le point d'entrée de l'aiguille et le bord de la plaie doit être approximativement égale à la profondeur d’insertion de l’aiguille.

3.2 Relâcher l’aiguille

Prenez l'aiguille avec la pincette, tenue dans votre main non dominante. Simultanément ouvrez le porte-aiguille afin de libérer l’aiguille.

💡 Il est important de récupérer l’aiguille à quelques millimètres de la pointe, et non directement sur la pointe, afin de ne pas l’endommager. Une aiguille émoussée complique les passages suivants dans la peau.

4. Reprendre l’aiguille

4.1 Sortir l’aiguille de la peau par supination

Faites glisser l'aiguille à traver la peau en faisant une supination du poignet tenant la pincette. Cela va faire complètement resortir l'aiguille de peau tout ça en respectant sa courbure.

🚀 Il est possible de se passer de la pincette en lâchant l’aiguille avec le porte-aiguille, puis en la reprenant directement de l’autre côté de la plaie avec ce même porte-aiguille.

4.2 Replacer l’aiguille

Reprenez ensuite votre aiguille avec le porte-aiguille et relâchez la pincette.

🚀 Vous pouvez également tout faire en un seul temps : juste avant que l’aiguille ne sorte de la plaie, lâchez-la avec la pincette pendant qu’elle est encore dans la peau, puis saisissez-la avec le porte-aiguille directement aux 2/3 de la distance à la pointe.

5. Soulever l’autre berge et passer dans le tissu sous-cutané

5.1 Attraper la berge proximale

Maintenant que vous avez traversé une berge, vous allez pouvoir effectuer le passage vers l’autre berge en répétant les étapes 1.1 à 4.3: soulevez la berge avec votre pincette, plantez l'aiguille à 90°, faites un mouvement de supination du poignet, attrapez l'aiguille qui ressort de la peau avec la pincette, reâchez le porte aiguille, tirez l'aiguille hors de la peau avec la pincette puis reprenez-la avec le porte-aiguille.

5.2 Passer en une morse

Si vous maîtrisez bien la technique, vous pouvez faire passer l’aiguille directement de l’autre côté de la berge, en la faisant ressortir de manière symmétrique par rapport à la plaie. On a généralement tendance à faire ressortir l'aiguille plus loin que son point d’entrée. Vous pouvez toujours ajuster votre trajectoire si vous remarquez que l’aiguille est sortie trop loin dans l’autre berge.

💡
La technique en deux morses, même avec beaucoup d'expérience en suture, peut vous servir si la peau est trop épaisse ou si les berges sont trop éloignées l'une de l'autre.

6. Tirer le fil

6.1 Technique de tirage du fil

Une fois l'aiguille sortie de la peau, il faut tirer davantage de fil. Pour cela, évitez de lever excessivement les mains (et donc l’aiguille) pendant le tirage. Il ne devrait y avoir que peu de résistance lorsque vous tirez le fil. Vous pouvez utiliser la technique de la poulie, à une main ou à deux mains.

  • Mouvement de poulie : tirer le fil avec la main dominante (tenant le porte-aiguille) pendant que l’autre main (tenant la pincette) s’éloigne dans la direction opposée.
  • Tirer avec les deux mains : après avoir sécurisé le porte-aiguille (contenant l’aiguille) dans votre main, tirez le fil avec les deux mains.
  • Tirer avec une main : tirez le chef long avec une main tout en maintenant le chef court avec votre porte aiguille afin d'ajuster la longueur de ce dernier.

6.2 Longueur de fil à tirer

Tirez le fil jusqu'à ce qu’il reste une longueur suffisante (environ 3cm), en fonction du type de point utilisé.


7. Faire un nœud

7.1 Adapter le nœud au besoin

Grâce au module précédent, vous disposez de plusieurs types de nœuds pour terminer votre point selon le contexte.

7.2 Couper le fil à 1cm

Le nœud étant visible, coupez le fil à 1cm de la peau.

Voici comment retirer des points de suture une fois que le temps de cicatrisation est achevé.

  1. Avant de retirer les points de suture, il est essentiel de vérifier que la plaie a bien cicatrisé en évaluant la cicatrisation, mais également les signes d'infection et la douleur.
  2. Nettoyez le site de l'incision. Cela permet également de détacher et de retirer tout sang séché ou exsudat croûté des sutures et du lit de la plaie.
  3. Pour retirer les points de suture intermittents, tenez les ciseaux dans la main dominante et la pincette dans la main non dominante.
  4. À l'aide de la pincette, saisissez le point de suture au niveau du nœud et soulevez-le doucement loin de la peau en évitant de faire coulisser le nœud à travers la peau. Cela permet de réduire le risque d’infection.
  5. Coupez le point de suture proche du nœud et près de la surface de la peau, en gardant le nœud intact. Vous devez découper la totalité et le laisser en un morceau.
  6. Vérifiez que vous avez bien les quatre brins de la suture lorsque vous les retirez : les deux chefs coupés lors de la suture, le fil passant d'une berge à l'autre puis le bout de fil coupés proche du noeud.
  1. Répétez la procédure en retirant un point de suture sur deux le long de la ligne d'incision.
  2. Évaluez la cicatrisation après chaque retrait de point de suture.
  3. Si la cicatrisation est appropriée, continuez les étapes ci-dessus jusqu'à ce que tous les points de suture soient retirés.
💡 Si les bords de la plaie s'ouvrent, arrêtez de retirer les sutures, appliquez des Steri-Strips ou refaites des points de sutures.

Si la plaie s'ouvre, voici comment procéder :

  1. Coupez les Steri-Strips de manière à ce qu'ils s'étendent de 3 à 5 cm de chaque côté de l'incision.
  2. Vous pouvez appliquer quelques Steri-Strips supplémentaires au besoin.
  3. Placez des Steri-Strips sur les zones restantes de chaque point de suture retiré le long de la ligne d'incision.

Lorsque vous faites un point simple, il est tout à fait normal de ne pas piquer parfaitement du premier coup. Voici quelques points clés dans lesquels vous pouvez adapter votre point simple. On peut "quasi" tout adapter dans le point simple.

Percer la peau avec l’aiguille

Bien entendu, si vous commencez par piquer trop loin ou trop à droite, ce n’est pas grave, ajustez-le en ressortant de la peau.

Sortir vers l’autre berge

Il arrive qu'on ait tendance à sortir plus loin que l’endroit où l’on est rentré. Il est tout à fait acceptable d’adapter la sortie du fil si vous remarquez que la pointe ne ressort pas à l’endroit désiré.

Même si vous avez traversé les deux berges, vous pouvez toujours décider de revenir en arrière en faisant passer votre aiguille en arrière.

Technique de retrait du fil

Si le point ne vous plaît pas, vous pouvez retirer complètement le fil si vous le souhaitez en faisant passer tout le fil à travers la peau et recommencer.

Faire un nœud

Pendant que vous faites un nœud ou à la fin. vous pouvez bien entendu l'ajuster en recommençant ou avec un point simple correcteur pour améliorer le positionnement des berges.

Modification post-suture

Il est couramment conseillé après avoir terminé une suture d’ajuster l’alignement des berges et l’éversion. Pour cela, vous avez deux techniques :

💡 Vous pouvez passer l’aiguille entre vos deux berges au niveau du nœud pour faciliter l’éversion.
💡 Vous pouvez pousser les berges avec votre pincette depuis le haut.

Il se peut que les berges ne soient pas assez alignées et que vous deviez faire un point simple correcteur.

Voici les documents et outils complémentaires utiles pour approfondir ou accompagner votre appentissage du point simple:

  1. Brown RP. Knotting technique and suture materials. Br J Surg. 1992;79(5):399–400. doi:10.1002/bjs.1800790507.
  2. Mazzarese PM, Faulkner BC, Gear AJ, et al. Technical considerations in knot construction. Part II. Interrupted dermal suture closure. J Emerg Med. 1997;15(4):505–511. doi:10.1016/s0736-4679(97)00081-4.
  3. Marturello DM, McFadden MS, Bennett RA, Ragetly GR, Horn G. Knot security and tensile strength of suture materials. Vet Surg. 2014;43(1):73–79. doi:10.1111/j.1532-950X.2013.12076.x.
  4. Regula CG, Yag-Howard C. Suture products and techniques: What to use, where, and why. Dermatol Surg. 2015;41 Suppl 10:S187–200. doi:10.1097/DSS.0000000000000492.
  5. University of Bristol. Simple interrupted suture (silicon skin pad). Bristol: University of Bristol, School of Veterinary Science; [cité 2025]. Disponible sur: https://www.bristol.ac.uk/media-library/sites/vetscience/documents/clinical-skills/Simple%20Interrupted%20Suture%20(silicon%20skin%20pad).pdf
  6. UpSurgeOn. Simple interrupted suture technique: indications, step-by-step procedure, common errors and training with suture pad. [Internet]. UpSurgeOn; [cité 2025]. Disponible sur: https://www.upsurgeon.com/scientific-news/simple-interrupted-suture-technique-indications-step-by-step-procedure-common-errors-and-training-with-suture-pad/
  7. Geeky Medics. Simple interrupted suture OSCE guide. [Internet]. Geeky Medics; [cité 2025]. Disponible sur: https://geekymedics.com/simple-interrupted-suture-osce-guide/
  8. Boston University Medical Campus. Simple continuous stitch. [Internet]. BU; [cité 2025]. Disponible sur: https://www.bumc.bu.edu/surgery/training/technical-training/simple-continuous-stitch/

Vous pouvez partager ici vos remarques ou suggestions pour cette procédure.

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