1.3 La cicatrisation et retrait de fil
La cicatrisation est un phénomène naturel par lequel la peau se referme après une perte de substance. Ce processus entraîne la formation d’une cicatrice, marque visible sur la peau. Idéalement, celle-ci est quasi indétectable, au même niveau que les tissus adjacents et de la même couleur que la peau environnante. Une plaie non cicatrisée après six semaines est considérée comme chronique.
La cicatrisation se déroule en quatre phases, qui ne sont pas toujours successives mais peuvent se chevaucher.
Phase hémostatique et inflammatoire (1 à 3 jours) Immédiatement après la blessure, une vasodilatation des vaisseaux entraîne une fuite de plasma, suivie d’une vasoconstriction et de la formation d’un caillot sanguin. Une croûte se forme à la surface. Des leucocytes et macrophages arrivent sur place pour nettoyer les tissus morts et éliminer les pathogènes. Cette phase s’accompagne d’érythème, d’œdème, de douleur et d’une élévation de la température locale.
Phase de bourgeonnement (environ 1 semaine)
Les fibroblastes, activés par les macrophages, produisent du collagène, de l’élastine et du tissu conjonctif pour combler la perte de substance. La plaie prend un aspect rouge et granuleux, signe de la néo-angiogenèse.
Phase de contraction et d’épithélialisation (1 à 3 semaines)
Une fois le tissu conjonctif stabilisé, les myofibroblastes provoquent la contraction de la plaie. Les kératinocytes migrent pour réépithélialiser la surface. C'est à ce moment là que l'épiderme se reforme.
En pratique : La durée de cette phase varie selon la localisation. Sur le visage, les fils doivent être retirés à J5 pour éviter les marques.
Phase de remodelage (jusqu’à 1 an)
Le collagène est progressivement dégradé puis réorganisé. Les fibres sont renforcées et la cicatrice devient plus souple, plate et moins visible.
La technique de suture, les soins post-opératoires, ainsi que la condition générale du patient – comme les maladies systémiques ou les traitements médicamenteux – peuvent influencer de manière significative la cicatrisation des plaies. Ces facteurs peuvent notamment diminuer la réponse inflammatoire à une blessure et ralentir l'épithélialisation.
Facteurs locaux affectant la cicatrisation
- La présence de corps étrangers dans la plaie peut provoquer une inflammation et une infection, retardant ainsi la cicatrisation.
- Une infection locale peut retarder la guérison et augmenter le risque de complications.
- Le tissu nécrotique doit être retiré pour permettre une cicatrisation efficace.
- Les plaies situées sur des zones soumises à une pression ou à un frottement constant peuvent avoir des difficultés à cicatriser en raison du stress mécanique.
- Les troubles circulatoires (artériels, veineux ou lymphatiques) peuvent diminuer l'apport sanguin et l'oxygénation des tissus, retardant ainsi la guérison.
Facteurs systémiques et autres influences
- Une nutrition insuffisante (dénutrition, hypoprotéinémie, anémie) compromet la réparation tissulaire.
- Les troubles métaboliques (diabète, maladie de Cushing, hypothyroïdie) perturbent la régulation hormonale et ralentissent la cicatrisation.
- Le tabagisme a également un impact négatif sur la guérison des plaies.
- Les dysfonctionnements d'organes vitaux (insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique) peuvent nuire au processus de cicatrisation.
- Certains médicaments (corticoïdes, anti-inflammatoires, chimiothérapie, cytostatiques) altèrent la réponse inflammatoire et immunitaire, ralentissant la guérison.
Le tableau ci-dessous présente les délais moyens de retrait des fils chez une personne sans trouble de cicatrisation, comme évoqué précédemment.
| Zone | Délai moyen |
|---|---|
| Visage | 5 jours (paupières : 3 jours) |
| Cou | 3 à 4 jours |
| Cuir chevelu | 6 à 8 jours |
| Tronc | 10 jours |
| Membre supérieur | 12 à 14 jours |
| Main (face dorsale) | 10 à 14 jours |
| Réinsertion unguéale | 21 jours |
| Main (face palmaire) | 14 jours |
| Membre inférieur | 15 à 21 jours |
| Pied | 12 à 14 jours |
Pour éviter les problèmes de cicatrisation, il est essentiel d'utiliser une technique de suture appropriée et de traiter correctement les plaies afin de prévenir l'apparition de cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes. Il est recommandé d'appliquer une compression post-opératoire avec des matériaux comme le silicone. L'utilisation de crèmes cicatrisantes peut également être bénéfique. En cas d’échec, des injections intralésionnelles de corticostéroïdes peuvent être envisagées, voire une reprise chirurgicale si nécessaire.
Cicatrice hypertrophique
Une cicatrice hypertrophique est une lésion rouge, surélevée et prurigineuse qui reste confinée à la zone de la cicatrice initiale. Elle tend à s'améliorer avec le temps (12 à 24 mois) et apparaît principalement dans des zones soumises à une forte tension mécanique.
Cicatrice chéloïde
Les chéloïdes sont des tissus cicatriciels hypertrophiés qui se développent dans une zone de blessure ou parfois de manière spontanée. Elles présentent une apparence lisse, brillante et souvent en forme de dôme. Contrairement à la cicatrice hypertrophique, elles dépassent largement les limites de la cicatrice initiale. Il n’y a généralement pas de réduction de taille au fil du temps, bien qu’elles puissent devenir moins rouges et moins symptomatiques.
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