4.5 Surjet simple



Le surjet simple, (over-and-over suture en anglais), reprend le principe du point simple, mais enchaîne plusieurs passages continus avec un seul nœud initial et un nœud final. Il est indiqué pour les anastomoses ou les plaies à faible tension. Rapide à exécuter et économe en fil, il présente toutefois une faiblesse structurelle: en cas de rupture du fil, toute la fermeture peut céder. Moins esthétique que les points simples, il expose à un risque accru de déhiscence et de transmission d’infection. La technique débute par un point simple à une extrémité, puis progresse avec une longueur maximal de 15 à 20cm afin de limiter les risques. La fermeture se termine par un nœud avec une boucle placé en dehors de la plaie. Lors du retrait, on coupe les deux nœuds, puis on enlève une boucle sur deux.

Indications

Le surjet simple est une technique de base fréquemment utilisée en clinique. Elle est indiquée dans de nombreuses situations:

  • Anastomoses vasculaires ou intestinales.
  • Assurer une tension égale entre toutes les boucles du surjet.

Limites


  • Ne pas utiliser pour des lacérations importantes, car cette technique ne permet que peu de drainage et peut poser des problèmes d'inflammation.

Avantages

  • Plus rapide, surtout pour les longues plaies.
  • Moins de fil utilisé.

Inconvénients

  • Moins esthétique, car ne permet pas un ajustement aussi précis de l’alignement épidermique que les points simples interrompus.
  • L’intégrité de toute la ligne de suture dépend uniquement de deux nœuds. Si le fil se rompt à un endroit, cela peut compromettre l’ensemble de la fermeture.
  • Risque accru de déhiscence, car seules les deux extrémités de la ligne de suture sont nouées.
  • Favorise la propagation d’une infection le long de la ligne de suture.
  • Les fils ne traversent pas la ligne cicatricielle, ce qui augmente le risque de complications telles que marques ou inflammation.
💡 Limiter la longueur totale du surjet pour minimiser le risque de rupture lors du retrait; il est possible d’intercaler des points simples pour réduire ce risque.

Quelle que soit la technique utilisée, il est recommandé d'utiliser le fil le plus fin possible afin de réduire le risque de marques de suture visibles et les réactions à des corps étrangers.

On utilisera généralement des fils de 4-0 à 5-0 pour un surjet simple cutanée.

Lorsque vous avez terminé votre surjet simple voici certains points auxquels il faut faire attention:

A) Berge

  • A1 : Les berges de la plaie sont alignées correctement, sans décalage, invagination ou évagination.
  • A2 : Présence de sutures tout le long de la plaie, principalement au niveau des extrémités.
  • A3 : Tension équivalente sur les berges.

B) Surjet

  • B1 : Régularité avec des fils passant par-dessus la plaie de manière parallèle.
  • B2 : Alignement des sutures parallèles entre elles.
  • B3 : Entrée et sortie de chaque point à environ 5mm du bord.
  • B4 : Distance entre chaque point d’environ 4mm.

C) Nœuds

  • C1 : Avoir des nœuds à chaque extrémité.
  • C2 : Les nœuds ne sont pas situés sur la plaie.

Schéma

Ci-dessous, vous voyez à quoi doit ressembler votre surjet une fois terminé:

De manière simplifiée, la confection du surjet simple peut être subdivisé en sous-chapitres:

  1. Préparer le surjet
  2. Faire une point simple
  3. Avancer le surjet simple
  4. Ajuster, nouer et couper

0. Préparer le surjet

0.1 Planifier

Commencez par planifier le nombre de points de suture en fonction du type de cicatrice.

0.2 Commencer à une extrémité de la plaie

Contrairement au point simple, pour lequel il est important de commencer au centre de la plaie, le surjet est le plus souvent débuté à l’extrémité de la plaie.

0.3 Adapter la direction du surjet

La direction à laquelle vous devez diriger votre surjet dépend de la direction de la plaie et de votre main dominante

  • Pour une plaie horizontale si vous tenez le porte-aiguille dans la main droite: commencez par la droite.
  • Pour une plaie horizontale si vous tenez le porte-aiguille dans la main gauche: commencez par la gauche.
  • Pour une plaie verticale: toujours commencer par le haut.

1. Faire une point simple

1.1 Commencer par un point simple

Réalisez un point simple et terminez par un nœud.

1.2 Couper uniquement le chef court

A la fin du point, coupez seulement le fil du chef court en laissant 1cm. Le chef long (avec l’aiguille) vous servira de fil pour faire le surjet. Cela forme le premier nœud d’ancrage du surjet.

💡 Si vous coupez le chef long, vous aurez fait un point simple et devrez recommencer votre surjet à côté du point simple.


2. Avancer le surjet simple

2.1 Se positionner

Préparez le premier point de surjet, situé à environ 4mm à côté du point simple.

2.2 Passer à travers les berges

Piquez à 5mm du bord de la plaie, à 90° dans la peau, et ressortez de l'autre côté de la berge, comme pour un point simple.

💡 Assurez-vous que l’aiguille entre et sorte perpendiculairement au bord de la plaie, car il est fréquent de ne pas bien s’aligner lors d’un surjet.

2.3 Ressortir le fil de l’autre côté de la berge

Passez l’aiguille d’une berge à l’autre en utilisant la technique d’une ou deux morses, puis ressortez sur l’autre berge en sortant l’aiguille de la peau avec le porte-aiguille ou la pincette.

🚀 Pour repositionner rapidement votre aiguille et éviter que le fil ne s'enroule, vous pouvez réaliser un Cambridge twist : saisissez l’aiguille au tiers proximal lorsqu’elle sort de la berge proximale, puis faites pivoter le porte-aiguille à 180° pour enchaîner directement le point suivant sur la berge distale.

2.4 Tirer le fil

Une fois l’aiguille sortie, tirez complètement le fil afin d'apposer les berges. Cela vous permet de garder une tension constante tout le long du surjet. Utilisez la technique à une main, à deux mains ou la technique de la poulie, selon votre préférence.

💡 Attention à ne pas passer l'aiguille à travers la boucle de fil sinon vous ferez un surjet passé que nous verrons dans le module 5.
🚀 Idéalement, ayez un assistant qui maintient le fil de suture pendant le surjet afin de maintenir une tension et une visiblité optimale.

2.5 Rapprochement des points

Sous la tension du surjet, les fils auront tendance à se rapprocher du bord de la plaie. Pensez à piquer légèrement plus loin afin de conserver une distance homogène par rapport à la berge tout au long de la plaie.

2.6 Distance entre les points

La distance entre chaque point doit être plus courte qu’avec un point simple.

💡 Il est fréquent de trop serrer les sutures, ce qui peut entraîner une ischémie ou une nécrose des tissus. Gardez à l’esprit que vous serrez probablement plus que nécessaire.

2.7 Formation d’un "pont" entre les points

L’effet de fil oblique est dû à la répétition du même mouvement. Il est normal de ne pas obtenir un pont de fil dès le premier passage: celui-ci se forme lors du passage d’une berge à l’autre.

2.8 Continuer le surjet

Répétez les étapes 2.1 à 2.7. Lors du passage d’une berge proximale à une berge distale.

2.9 Ne pas trop prolonger le surjet

Ne dépassez pas 15 à 20cm de surjet au début. En cas de problème ou de rupture du fil, vous perdriez l’ensemble de votre tavail. Fermez plutôt le surjet en plusieurs segments.

2.11 Dernier passage de berge

Passez une dernière fois dans la berge proximale avant de réaliser la suture finale.


3. Ajuster, nouer et couper

3.1 Ajuster la tension

Avant de fermer le surjet, vous pouvez augmenter ou diminuer la tension sur les berge en tirant sur les "pont" du surjet. Cela permet d'apposer au mieux les dermes avant de nouer.

3.2 Préparer le chef court

Votre dernier passage à travers la berge proximale doit laisser une boucle afin d'être utilisé comme chef court pour nouer. Si ce n'est pas le cas, vous pouvez tout à faire tirer sur un "pont" et le décoller de la peau pour qu'il forme une boucle.

3.3 Faire le nœud

Réalisez le nœud final comme appris pour le nœud avec instruments ou un nœud Aberdeen.

💡 Le nœud peut avoir tendance à se placer au-dessus de la plaie; n’hésitez pas à exercer une tension supplémentaire pour le positionner correctement sur le côté.
🚀 Lors du nœud avec la boucle, pensez à ouvrir le porte-aiguille.

3.3 Couper le fil à 1cm

Le nœud étant visible, coupez le fil à environ 1cm de la peau.

🚀 Si vous créez un trop grand décalage lors du surjet, il pourrait se répercuter sur les extrémités de la plaie (ce phénomène est appelé oreilles). Si c'est le cas, coupez une partie du surjet et recommencez afin d’éliminer ce défaut.

3.4 Ajuster à nouveau le surjet

Une fois le nœud réalisé, ajustez une dernière fois l’apposition des berges à l’aide des instruments.

Voici comment retirer un surjet simple une fois le temps de cicatrisation achevé:

  1. Retirez les deux nœuds aux extrémités du surjet en veillant à sectionner uniquement la base du nœud la plus proche de la peau, afin de limiter le passage du fil extérieur vers l’intérieur de la peau.
  2. Coupez un "pont" sur deux, afin d’éviter de faire traverser trop de fil à travers la peau, puis retirez-les délicatement de la peau.
💡 Comme pour le point simple, pensez à vérifier l'état de la cicatrisation au fur et à mesure du retrait des boucles et des nœuds. En cas de déhiscence, interrompez le geste et appliquez des stéri-strips si nécessaire.

Lorsque vous effectuez vos premiers gestes, il est courant de devoir uniquement assister. Mais cela reste un art. Pour ce faire, voici quelques gestes que vous pouvez réaliser pour aider le clinicien à suturer:

L’objectif est d’éviter que le fil n’interfère avec la suture réalisée par le clinicien. Pour cela, vous devez maintenir une tension constante dans le fil tout en suivant les mouvements du clinicien. Voici quelques conseils pour vous en sortir au mieux.

Tendre le fil

La manière de tenir le fil doit être efficace et permettre de maintenir une tension sans vous blesser aux doigts. Pour cela, il existe plusieurs techniques, dont deux très utilisées:

  1. Pincer simple: on pince le fil entre l’index et le pouce. Cependant, cette prise peut être inconfortable, on peut manquer de force et, de plus, il ne faut pas exercer une traction excessive.
  2. Empoigner: pincer le fil entre l’index et le pouce, puis poser les autres doigts dessus. Méthode efficace mais parfois douloureuse pour l’index.
  3. Pincer avec rotation: pincer le fil entre l’index et le pouce, puis effectuer une rotation du poignet pour le passer sur les doigts. Cela diminue la tension sur l’index.

Tenir et lâcher le fil

Il est important de garder une tension constante lorsque vous maintenez le fil. Une fois que le clinicien a passé l’aiguille dans la berge, il va tirer sur le fil: à ce moment-là, vous devez l’accompagner. Descendez votre main progressivement jusqu’à ce que le fil touche la peau, puis relâchez-le doucement pour éviter tout à-coup.

Adapter sa position d’un côté à l’autre

Lors d’un surjet simple, la suture passe d’une berge à l’autre. Vous devez positionner le fil du côté où le clinicien travaille. Par exemple, si le clinicien suture sur une berge, tirez le fil du même côté que cette berge.

Couper le fil à 1cm pour les surjets simples

En plus d’assister lors du surjet, vous serez peut-être amené à couper le fil. Le clinicien vous présentera les brins en les tirant vers le haut, et vous devrez les sectionner à environ 1cm de la peau.

Voici les documents et outils complémentaires utiles pour approfondir ou accompagner votre appentissage du sujet simple :

  1. McLean NR, Fyfe AH, Flint EF, Irvine BH, Calvert MH. Comparison of skin closure using continuous and interrupted nylon sutures. Br J Surg. 1980;67(9):633–635. doi:10.1002/bjs.1800670906.
  2. Orozco-Covarrubias ML, Ruiz-Maldonado R. Surgical facial wounds: simple interrupted percutaneous suture versus running intradermal suture. Dermatol Surg. 1999;25(2):109–112. doi:10.1046/j.1524-4725.1999.08168.x.
  3. Adams B, Levy R, Rademaker AE, Goldberg LH, Alam M. Frequency of use of suturing and repair techniques preferred by dermatologic surgeons. Dermatol Surg. 2006;32(5):682–689. doi:10.1111/j.1524-4725.2006.32141.x.
  4. Pauniaho SL, Lahdes-Vasama T, Helminen MT, et al. Non-absorbable interrupted versus absorbable continuous skin closure in pediatric appendectomies. Scand J Surg. 2010;99(3):142–146. doi:10.1177/145749691009900309.
  5. Gurusamy KS, Toon CD, Allen VB, Davidson BR. Continuous versus interrupted skin sutures for non-obstetric surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(2):CD010365. doi:10.1002/14651858.CD010365.pub2.
  6. Alam M, Goldberg LH, editors. What is the right distance for placing sutures? JAMA Surg. 2003;138(8):885. doi:10.1001/archsurg.138.8.885. Disponible sur: https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/405493
  7. Katsanas K. Continuous suture technique. [Internet]. Katsanas.com; [cité 2025]. Disponible sur: https://www.katsanas.com/continuous-suture-technique/#:~:text=Simple%20continuous%20sutures%20are%20placed,end%20of%20the%20suture%20line
  8. Boston University Medical Campus. Simple continuous stitch. [Internet]. BU; [cité 2025]. Disponible sur: https://www.bumc.bu.edu/surgery/training/technical-training/simple-continuous-stitch/
  9. Vetsurgeryonline. Simple continuous pattern. [Internet]. Vetsurgeryonline.com; [cité 2025]. Disponible sur: https://www.vetsurgeryonline.com/simple-continuous-pattern/
  10. UpSurgeOn. Simple running suture technique: how to master it. [Internet]. UpSurgeOn; [cité 2025]. Disponible sur: https://www.upsurgeon.com/scientific-news/simple-running-suture-technique-how-to-master-it/

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Terminer et continuer